老人自行“治疗”感染了重型破伤风 医院多科联合治疗化险为夷

　　玉林市第一人民医院重症医学科最近收治了一名因破伤风感染的患者，经过多学科缜密治疗，日前，终于化险为夷。医生为此也提醒广大市民，破伤风感染不容轻视，否则会带来更大的麻烦和经济负担。

　　老人遭遇破伤风感染

　　一个多月前，陈奶奶因不慎摔倒致伤右手腕关节，伤口破皮并伴有少量出血。刚开始的时候，其家人以为伤口不大，便自行使用草药外敷止血。可是陈奶奶受伤6天后，出现进食困难、咀嚼无力、张口不全伴牙关紧闭、嘴角及腰部抽搐等症状。家人看到病情严重，马上呼叫120出诊送至玉林市第一人民医院重症医学科治疗。

　　转入重症医学科时，陈奶奶已经不间断抽搐了20多个小时，自主神经功能紊乱，全身大汗淋漓、面色紫绀，身体水电解质平衡呈失衡状态，尿量少、心率快、血压低。

　　覃红梅、刘家朋两位主任及刘柯医生接诊了陈奶奶后，发现其全身感染严重、颈项强直，频繁出现强烈的咬肌痉挛，张口受限、牙关紧闭，口腔牙槽出血凝块，缺少牙齿；右前臂明显肿胀、畸形、开放性骨折，手腕部伤口流脓；每隔一两个小时就出现阵发性肌肉痉挛，握拳屈肘，伴随心率上升、血氧下降和血压不稳定，根据外院就诊资料结合临床症状初步诊断：破伤风。如不及时救治，随时有窒息，心跳、呼吸骤停的危险。

　　根据病情进行多学科救治

　　病情就是命令。面对陈奶奶的病情，科主任立即指示对病人进行抢救。一方面安排单间隔离病房避免声、光刺激；持续呼吸机辅助呼吸、深度镇静、镇痛、静滴破伤风抗毒素中和毒素。请骨伤手外科医生进行右上肢清创、桡骨骨折复位外支架固定术并定期伤口换药，消除破伤风梭菌的来源，防止伤口感染加重。另一方面根据检查结果加强抗感染治疗，使用肌松药物并定期行纤支镜肺泡灌洗术。

　　在治疗的时候，首次纤支镜肺泡灌洗时发生了让人吃惊的一幕，医生在纤支镜下发现右肺有一黄白色物堵塞，冲洗，吸引不出。次日在呼吸内科医生使用专科器械协助诊疗下，将异物夹出来后发现是一颗牙齿，疑因抽搐时牙齿脱落误吸入气道。异物取出后患者的肺部氧合、病灶情况较前好转。

　　在护理上，护士长带领团队根据病人病情按需调整镇静、肌松药物控制抽搐；调整翻身、叩背、排痰的频率；及时留置鼻空肠管，保证营养的供给；将各项护理尽量集中操作，重视呼吸气道的管理，做好日常基础护理并按医嘱用药；专人护理，防止意外。

　　最终，在ICU医护团队不断调整治疗方案、精心治疗护理，一个月后陈奶奶抽搐完全停止，脱离呼吸机，肺部感染得到控制，日前转往烧伤科普通病房继续治疗。

　　破伤风感染不容轻视

　　是什么原因让陈奶奶吃了这么多的苦头？答案或许出乎你的意料，正是这个摔伤划破皮肤的小伤口感染了生命力顽强的病原菌——破伤风梭状芽孢杆菌。

　　什么是破伤风？ICU主任覃红梅介绍，破伤风是一种极为严重的潜在致命性疾病，是由破伤风梭菌经体表破损处侵入组织，在缺氧环境下生长繁殖并产生毒素，引起阵发性肌肉痉挛或抽搐的急性特异性感染。潜伏期为1~2周，最长可达数月。潜伏期愈短，病情愈重，短于一周的病例，多为重型破伤风，陈奶奶从受伤至发病才6天，就属于此型。

　　各种类型和大小的创伤都可能受到感染，特别是开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤，更易受到破伤风梭菌的感染。该病可发生于任何年龄，人群普遍易感，尤其以泥土、香灰、柴灰等土法敷伤口，更易致病。

　　覃红梅提醒广大市民，在遇到磕伤碰伤伤口较深时或被沾有铁锈、泥土等利器划伤皮肤时，一定要及时到医院进行清创处理伤口并接受破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白血清注射。否则像陈奶奶一样一旦感染破伤风，后续治疗不但复杂，而且花费巨大，真是教训深刻。

　　原标题：自行“治疗”感染了重型破伤风 医院多科联合治疗化险为夷