医保服务解决方案

 医保服务解决方案

——广西数字广润科技有限公司

广西数字广润科技有限公司成立于2015年2月，是一家数字健康服务的生态平台运营管理机构，以构建区域医疗服务资源、区域数据资源共享网络为核心工具，专注于为用户提供优质的数字医疗服务、多层次医疗保障服务，公司于2020年6月成为数字广西集团旗下的成员企业并进入快速发展阶段。广润公司积极开展数字健康领域的大数据、人工智能以及区块链等新一代信息技术的研发工作，与区内高校科研机构开展产学研合作，近三年共获得知识产权近20项，获国家科技型中小企业称号、国家高新技术企业认定，自主研发的“广西数字健康服务平台”入选中国—东盟信息港重大投资项目，成为2021年数字广西标杆示范项目。

一、项目概况

医保服务平台于2019年开始研发，平台充分运用云计算、大数据以及区块链等新一代信息技术，提高医疗服务线上化的效率与服务水平，积极发挥市场化的优势，为自治区医保局的“互联网+医保”的工作提供有效的技术支撑与应用场景的建设。平台为全区5000多万名参保人员、620多亿医保支付的市场提供便捷的线上医保支付、医疗服务。

二、总体架构

医保服务平台主要分为应用层、业务层、数据层、第三方服务。应用层使用微前端，为展示层提供具体能力，例如医疗服务、医保服务、医院服务、医保电子凭证服务。业务层为应用层提供通用能力，以及医保核心、医疗核心、运营等核心能力。数据层为业务层提供数据能力，第三方服务提供支付宝、微信等能力，使平台横向扩张，通过对层级的划分有利于开发便于阅读理解的业务代码和出现故障时快速定位问题，使各层关注点更加清晰明了，同时也助于项目规范化管理和产出优质的业务代码。

图1 医保服务解决方案总体架构

三、技术方案

医保服务平台基于DDD+微服务开发，运用微服务的组件，如服务发现注册、配置中心、消息总线、负载均衡、断路器、数据监控等加强平台的对外输出能力，通过广西医保健康服务平台可以快速办理医保及医疗业务，提高医保电子凭证使用及医保线上结算推广，同时平台集成医保查询办理业务，用户可线上查询医保业务，实现线上线下一体化。

图2 医保服务解决方案技术方案

四、建设成效

医保服务平台在终端应用方面，已经建成广西医保APP（安卓版和苹果版）、广西医保支付宝小程序、区市医保服务专区微信小程序；在平台建设方面，已经建成广西医保APP综合管理平台、广西数字医保服务综合运营管理平台、大数据分析平台；在基础设施建设方面，在自治区大数据发展局的支持下，完成了30余台服务器的分布式计算平台。在“互联网+医保”便民服务建设方面，已经建成“异地就医备案申请、异地转诊（转院）备案、医保个人账户共济、门诊特殊慢性病备案、个人基本医保信息查询、医保账号查询、医保缴费信息查询、异地备案信息”等功能；在“互联网+医疗健康”便民服务建设方面，已经建成“线上预约挂号、检验检查结果查询、数字影像阅读”等功能。

五、适用场景

医保服务平台构建一个以居民、专业医师、数字疗法技术商、金融机构及药械企业为主要参与者的数字疗法运营平台，以互联网、云计算、大数据及人工智能为主要技术手段，研究创新的慢病管理服务模式，提高居民防未病的意识。依托自治区人口健康信息平台的基础设施，研究创新的数据共享模式促进自治区健康产业链、价值链、供应链的联通与协同发展。在医疗健康数据共享环境下，针对医疗数据的隐私安全和个性化推荐需求，围绕“互联网+大数据”应用背景，以促进医疗产业的智能化，推进医疗产业信息化建设和智能化服务，发展智慧医疗为总体目标。

联 系 人：黄少伟

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